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2016西醫(yī)綜合考研沖刺復(fù)習(xí)要點(diǎn)：繼發(fā)性高血壓的病因
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1.腎性高血壓
腎性高血壓為最常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓，它是由于腎臟血管或腎臟實(shí)質(zhì)的病變引起的高血壓。負(fù)責(zé)供應(yīng)腎臟血液的動(dòng)脈——腎動(dòng)脈狹窄時(shí)，會(huì)導(dǎo)致腎臟缺血，其主要臨床表現(xiàn)之一是高血壓。引起高血的常見(jiàn)腎實(shí)質(zhì)性病變包括腎炎、慢性腎孟腎炎、腎核、全身性疾病加系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎臟損害等。有腎臟實(shí)質(zhì)性病變的病人除了在臨床上有高血壓之外，常在檢查尿液時(shí)，可發(fā)現(xiàn)有蛋白、白細(xì)胞或紅細(xì)胞等異常。 2.腎上腺疾病引起的高血壓 腎臟上萬(wàn)的小腺體——腎上腺的增生或腫瘤也是引起繼發(fā)性高血壓的重要原因。腎上腺的外面為皮質(zhì)，中間為筋質(zhì)。腎上腺皮質(zhì)的增生或腫瘤主要引起兩種病一一柯興綜合征和原發(fā)性醛固酮增多癥。患柯興綜合征的病人的腎上腺皮質(zhì)過(guò)多分泌一種稱為糖皮質(zhì)激素的物質(zhì)。 病人除有高血壓外，常有向心性肥胖，四肢肌肉消瘦，面似滿月(稱滿月臉，面紅(多血質(zhì))，腹部和大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)紫紋，皮膚痤瘡，體毛增多、增粗，女性月經(jīng)失調(diào)和不同程度的男性化。因其他疾病菌長(zhǎng)期服用強(qiáng)的松、地塞米松等藥物治療的病人也會(huì)出現(xiàn)上述一組臨床表現(xiàn)。柯興綜合征的臨床表現(xiàn)具有特征性，一般不難與原發(fā)高血壓相鑒別。 在原發(fā)性醛固酮增多癥，腎上腺皮質(zhì)激素過(guò)多的物質(zhì)是醛固酮。醛固酮過(guò)多使大量水和鈉潴留體內(nèi)，而使鉀從尿中的排出增多。病人除有血壓升高外，查血時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)高血鈉和低血鉀，檢查尿液，尿中鉀含量增高，而從尿中排出的鈉少于飲食中攝入的鈉。病人由于低血鉀而出現(xiàn)乏力、肌肉無(wú)力、間歇性麻痹和抽搐。夜尿多也為常見(jiàn)癥狀。引起繼發(fā)性高血壓的腎上腺髓質(zhì)疾病為嗜鉻細(xì)胞瘤。腎上腺髓質(zhì)間歇或持續(xù)分泌過(guò)多的腎上腺素或去甲腎上腺素。這兩種物質(zhì)可使心率加快，血管收縮，使病人的血壓發(fā)作性或持續(xù)性增高，常見(jiàn)的三個(gè)癥狀為發(fā)作性的劇烈頭痛、出汗、心悸。但它們?nèi)齻�(gè)未必在一個(gè)病人身上同時(shí)出現(xiàn)。其他癥狀包括面色蒼白、惡心、腹痛、呼吸困難等。 |
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