廈門大學 - 話題

第八章 消化系統疾病
第二節 消化性潰瘍(peptic ulcer)
一、概述：主要發生于胃和十二指腸球部。
二、病變
(一)部位：胃小彎側、胃竇部多見。
(二)特點：
1、肉眼：潰瘍通常只有一個，圓形或橢圓形，直徑多在2.5cm以內，潰瘍邊緣整齊，粘膜皺襞從潰瘍向周圍呈放射狀，潰瘍底部通常穿越粘膜下層，深達肌層。
2、鏡下：潰瘍底大致由4層組織組成：炎性滲出物、壞死組織、肉芽組織層、瘢痕組織。增殖性動脈內膜炎，使小動脈管壁增厚，在潰瘍邊緣常可看到粘膜肌層與肌層粘連、愈著。神經纖維斷端呈小球狀增生。
三、結局及合并癥：
1、愈合(healing)：多由肉芽組織增生填滿。
2、幽門梗阻(pyloric stenosis)：約有3%的患者發生，主因瘢痕收縮引起。
3、穿孔(perforation)：約見于5%的患者，最易發生于十二指腸潰瘍。
4、出血(hemorrhage)：主要合并癥，表現為潛血陽性或黑便、嘔血等。
5、癌變(malignant transformation)：十二指腸潰瘍一般不惡變，胃潰瘍患者中發生癌變者≤1%。
四、病因和發病機制：
1、胃液的消化作用
2、胃粘膜的屏障功能受到損害
3、神經、內分泌功能失調
4、其它因素
5、幽門螺旋菌感染

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