四川大學 - 話題

一、診斷及內科學考查目標

西醫(yī)綜合診斷及內科學的考試范圍為人民衛(wèi)生出版社第七版診斷學及內科學教材。要求學生系統(tǒng)掌握本學科中的基本理論、基本知識和基本技能，能夠運用所學的基本理論、基本知識和基本技能綜合分析、判斷和解決有關理論問題和實際問題。


二、診斷及內科學考點解析

這節(jié)我們來解析一下診斷及內科學。診斷學大綱沒有變化。內科學2011年的考試大綱中，內分泌系統(tǒng)和代謝疾病（第七章）：高血糖高滲狀態(tài)的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和治療是新增知識點，需要引起重視。

下面我們就按大綱進行詳細解析。

診斷及內科學

第一部分診斷學

重點掌握一些典型的癥狀，會對我們復習內外科時有所幫助，還有腸、膽、腎絞痛鑒別，一般檢查，胸部檢查，實驗室檢查中的一些指標的正常值。

第二部分消化系統(tǒng)疾病和中毒

胃食管反流病病例及臨床表現(xiàn)。自身免疫性胃炎和多灶萎縮性胃炎的區(qū)別，這是考試重點。十二指腸潰瘍與胃潰瘍的區(qū)別，良惡性胃潰瘍的鑒別。消化性潰瘍病的治療。腸結核85%好發(fā)與回盲部。潰瘍型腸結核與增生型腸結核的對比。結核性腹膜炎臨床表現(xiàn)。克羅恩病、潰瘍性結腸炎、腸結核之間的鑒別。腸易激綜合征臨床表現(xiàn)。肝硬化失考試重點，其病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療都要熟練掌握。原發(fā)性肝癌中注意考試中常考的幾個易混概念，如：膽管癌、肝癌、微小肝癌、小肝癌等。肝癌的轉移途徑及臨床表現(xiàn)。AFP的臨床意義。肝性腦病的氨中毒學說及假神經(jīng)遞質學說。肝性腦病的臨床表現(xiàn)及治療。胰腺炎這部分可與外科學急慢性胰腺炎一并復習。急性中毒的搶救原則。有機磷中毒注意區(qū)分M樣、N樣癥狀。

第三部分循環(huán)系統(tǒng)疾病

重點掌握心衰，各型心律失常，心絞痛和心梗，心絞痛與心梗臨床表現(xiàn)的鑒別，心梗的心電圖，心瓣膜病的臨床表現(xiàn)，高血壓的病理，感染性心內膜炎的并發(fā)癥及臨床意義。心衰這部分是考試重點，尤其是慢性心衰。記憶交替脈、奇脈、水沖脈常見疾病。心律失常這部分內容既是考試重點又是難點。注意各種波形的臨床意義及正常值。房早、交界性早搏、室早的比較。這章掌握各型心律失常的特點及治療。心絞痛與心梗是考試重點需全面掌握。心臟瓣膜病中二尖瓣關閉不全與二尖瓣狹窄的鑒別，主動脈瓣關閉不全與主動脈瓣狹窄的鑒別。原發(fā)性高血壓臨床表現(xiàn)及治療，高血壓臨床分型。擴張性心肌病、肥厚性心肌病、限制性心肌病之間的比較。心包炎章節(jié)中注意一些常考的英文體征。

第四部分呼吸系統(tǒng)疾病

重點掌握支擴的臨床特點，各型肺炎，肺結核，慢支的治療原則，支氣管哮喘，呼衰，痰液性質與疾病，COPD的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、分級及治療，間質性肺疾病的發(fā)病機制。注意總結一些常見疾病體征及常見臨床疾病。慢性肺心病的發(fā)病機理、實驗室檢查及治療，治療中注意利尿劑和強心劑的應用。支氣管哮喘的發(fā)病機制，平喘治療中各平喘藥代表藥物、作用機理。支氣管擴張臨床特點及治療，注意其與肺膿腫的區(qū)別。呼衰為考試重點內容，呼衰的診斷標準，酸堿失調及電解質紊亂的判斷，呼衰的臨床表現(xiàn)及治療。注意幾種肺炎的鑒別：肺炎鏈球菌肺炎、克雷白桿菌肺炎、肺炎支原體肺炎、軍團菌肺炎、病毒性肺炎、綠膿桿菌肺炎。肺炎鏈球菌肺炎的常考點：不易形成空洞、最易發(fā)生大葉性肺炎、易發(fā)生感染性休克。肺膿腫的感染途徑和病原菌。各種肺炎的首選治療藥物。肺結核為考試重點，其病理變化、臨床表現(xiàn)、診斷及治療，在治療中注意記憶常考藥物。胸腔積液的的積液性質和主要病因，漏出性胸水和滲出性胸水以及良惡性胸水的鑒別。閉合性、張力性、交通性氣胸的比較及治療。

第五部分泌尿系統(tǒng)疾病

泌尿系統(tǒng)總論中注意一些泌尿系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)，如蛋白尿、血尿、水腫及一些常見癥狀。需要記憶一些綜合征的易混概念，如：腎炎綜合征、腎病綜合征、尿道綜合征等。急性腎小球腎炎、急進性腎小球腎炎、慢性腎炎、隱匿型腎炎的鑒別，上述疾病的臨床特點及治療，這部分內容為考試重點。尿路感染發(fā)病機制、臨床特點及治療。急性腎衰的病因分類及臨床表現(xiàn)，慢性腎衰的分期、臨床表現(xiàn)。本部分復習時注意與外科學相關內容聯(lián)系。

第六部分血液系統(tǒng)疾病

重點掌握各系細胞發(fā)育規(guī)律，貧血分類，鐵的體內代謝，缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及治療，再障的臨床特點，白血病，淋巴瘤。特發(fā)性血小板減少性紫癜的實驗室檢查。溶血性貧血的實驗室檢查，注意幾個常考小體的概念、病理特征、常見疾病。MDS的各型特點及實驗室檢查。白血病這章在本部分為考試重點內容，常見白血病類型，白血病的臨床變現(xiàn)、治療、化療方案，慢粒和慢淋的鑒別。淋巴瘤的臨床表現(xiàn)，HL與NHL的鑒別，實驗室檢查及治療。

第七部分內分泌系統(tǒng)和代謝疾病

重點掌握甲亢，CUSHING綜合征鑒別診斷，糖尿病，嗜鉻細胞瘤的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及治療。甲亢部分常考，Graves病的臨床表現(xiàn)，甲亢實驗室檢查及治療。糖尿病為考試重點，其分型、臨床表現(xiàn)、治療。糖尿病酮癥酸中毒的鑒別診斷及治療。Cushing綜合征的分類特點及鑒別診斷，注意常考的實驗室檢查的臨床意義。

第八部分結締組織病和風濕性疾病

總論中注意分類，主要癥狀體征。重點掌握類風濕關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷及鑒別診斷。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查。

內科的考試是一個考的非常細小的科目，因此雖然有大的重點章節(jié)可以劃分，但是出題時，并不會特別遵循這一原則，所以希望同學們一定全面仔細的看書復習。（zz）

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